Niveau socioculturel

Listing des outils les plus utilisés pour l’évaluation des fonctions cognitives dans le cadre du GRECO (Groupe de Réflexion sur les Evaluations Cognitives)

Evaluation du niveau socioculturel (NSC)
Pour tous renseignements sur ces tests, contacter :
Dr Laurence Hugonot-Diener / coordination de la mise en ligne des tests du GRECO
e-mail : medforma@pda.fr

J. Poitrenaud

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Entretien Standardisé
- Quelle était votre profession ? ............................................................................................................
- Avez-vous déjà exercé d’autres activités professionnelles au cours de votre carrière (enregistrer in extenso les réponses du sujet) ? ..................................................................................
- À quel âge avez-vous commencé à travailler ? ..................................................................................
- Jusqu’à quel âge avez-vous poursuivi des études ? (ou) jusqu’à quel âge êtes-vous allé(e) à l’école ?
- Quel est le diplôme le plus élevé que vous ayez obtenu ? ...............................................................
- Avez-vous passé des diplômes professionnels ou techniques ? .....................................................
- Si oui ce (ou ces) diplômes vous a (ont) il(s) aidé à obtenir votre emploi ou vous a (ont) il(s)
permis de progresser dans la hiérarchie professionnelle ?...............................................................
............................................................................................................................................................
- Quel a été votre niveau de qualification professionnelle le plus élevé (manoeuvre, ouvrier qualifié, agent de maîtrise, cadre moyen, cadre supérieur) ?...........................................................
............................................................................................................................................................
On ne posera pas cette question si le niveau de qualification était déjà évident d’après les réponses du sujet concernant sa vie professionnelle.

A. Détermination du niveau d’éducation scolaire ............................................................................
1 : Pas de diplôme, ou au maximum un CAP pour adultes.
2 : CEP ou CAP + CEP
CEP ou notion d’une scolarité secondaire (au maximum jusqu’à la fin d’une classe de 4e)
CEP ou CEP + études techniques courtes (au maximum jusqu’à la fin d’une classe de 4eT).
3 : Notion d’une scolarité allant de la fin d’une classe de terminale (sans le diplôme
correspondant) ou avec le Brevet des Collèges.
4 : Réussite à un examen de niveau bac, ou bac et +.

B. Les indications du niveau socioprofessionnel peuvent conduire à améliorer le classement du sujet coté 1, 2 ou 3 dans l’échelle de niveau d’éducation scolaire.
Généralement l’amélioration est d’un échelon.

............................................................................ +

C. Niveau socioculturel effectivement atteint (score maximum 4) 

............................................................................ =
CEP = Certificat d’étude primaire
CAP = Certificat d’aptitude professionnelle

Consignes
En B = l’amélioration, si elle se justifie, n’est que d’un point

Référence :
Poitrenaud J. In Hugonot-Diener L. La consultation de gériatrie. Masson. 2001 :8-9.

Figure de REY

Echelle de démence frontale

BREF

BARD

La batterie rapide de dénomination BARD
Par Bernard Croisile
Hôpital Neurologique de Lyon, CMRR de Lyon

1) Objectif de l’outil et description
Les batteries de dénomination classiques (DO80, DENO 100, Boston Naming Test) sont de passation trop longue pour être utilisées par les médecins en pratique clinique courante. Bien que peu employées en France, des versions réduites du Boston Naming Test (15 à 42 dessins) apportent les mêmes informations en pratique clinique courante que la passation complète du test. Ces versions courtes n’ont été toutefois ni étalonnées, ni validées en français.
Composée de 10 dessins (lit, arbre, maison, ciseaux, peigne, fleur, scie, brosse à dents, balai, raquette), la BAtterie Rapide de Dénomination (BARD) a été créée en 1994 par le Dr Bernard Croisile afin d’explorer rapidement la dénomination des patients venant en consultation mémoire. Nous avons choisi ces 10 dessins parce qu’ils étaient toujours dénommés chez 219 témoins âgés de 25 à 88 ans dans la version du Boston Naming Test à 60 dessins de Tombaugh et Hubley (1997). La BARD a été étalonnée chez 337 sujets normaux et validée dans différentes pathologies dégénératives (Croisile, 2005 et 2007). Compte tenu de son petit nombre de dessins, l’objectif de la BARD n’est pas d’analyser finement la dénomination mais de repérer rapidement, chez un sujet se plaignant d’un manque du mot, s’il s’agit de difficultés banales (ou peu sévères) ou bien d’un dysfonctionnement langagier pathologique entrant dans le cadre d’une anomie symptomatique d’une aphasie.

2) Travaux de validation
Lors de notre propre étalonnage, nous avons constaté que les 10 dessins de la BARD ont tous été dénommés par 336 sujets témoins (141 hommes et 195 femmes). Il s’agissait de sujets normaux répartis en huit classes d’âges de 20 à 97 ans et trois niveaux socio-éducatifs (76 sujets de niveau Certificat d’Etudes et Brevet, 134 sujets du CAP et plus, et 126 sujets ayant dépassé le baccalauréat). Notre étalonnage a ainsi confirmé dans une population française ce qu’avaient montré Tombaugh et Hubley dans une population américaine : ces 10 dessins sont toujours parfaitement et facilement dénommés quels que soient l’âge, le genre et le niveau socio-éducatif des sujets normaux. Cet effet plafond de la BARD présente un intérêt diagnostique indéniable car la survenue d’au moins une erreur doit systématiquement orienter vers une pathologie langagière.

3) Principe et cotation
La BARD comporte 10 images en noir et blanc sur des feuilles de papier A4 qui ont été dessinées spécifiquement pour ce test. La cotation se fait sur 10 points. Les sujets doivent dénommer les dessins les uns après les autres. Aucun indice n’est donné pour faciliter leur réponse. En revanche, si le sujet décrit d’abord l’usage ou le sens de l’objet pour faciliter sa recherche du nom, nous comptons comme juste sa réponse ultérieure même si elle est un peu retardée.
Certaines réponses équivalentes sont acceptées : scie égoïne pour scie, plumeau pour balai, et villa pour maison. La fleur, l’arbre et la raquette posent parfois problème. Certains sujets pensent en effet qu’ils doivent trouver le nom d’une fleur ou d’un arbre spécifiques et non pas le terme générique : dans ces cas-là, il est important de leur indiquer que seul est demandé le terme générique. Le temps de réponse pour la raquette est parfois un peu plus long que pour les autres dessins, principalement chez les sujets âgés. Nous ne retenons pas comme juste une réponse donnée en plus de 10 à 15 secondes.
La passation totale de la BARD se fait en peu de temps : moins de quinze secondes chez les sujets normaux et chez la plupart des patients avec une forme légère de MA alors que les patients ayant de réelles difficultés de dénomination sont plus longs (Aphasie Progressive Primaire Non Fluente, Démence Sémantique). Du fait de son effet plafond, la BARD peut également être utilisée pour le suivi de patients Alzheimer. Dans notre pratique quotidienne, la BARD est facilement acceptée par les patients qui ont le sentiment de bien réussir l’épreuve même lorsqu’ils font deux ou trois erreurs. La BARD ne dispense pas d’une évaluation plus exhaustive de la dénomination avec des batteries plus
longues.

4/ APPLICATIONS
Intérêt : La BARD a été utilisée dans notre service pour différentes pathologies (Tableau). Les 10 dessins sont pratiquement tous dénommés par les anxieux et dépressifs ainsi que par la plupart des patients avec un Mild Cognitive Impairment amnésique. Les patients avec une maladie d’Alzheimer sont peu anomiques en cas de forme légère alors que l’anomie est plus marquée lors de formes plus évoluées. La dénomination est très correcte en cas de Démence Fronto-Temporale ou de Démence à Corps de Lewy. En revanche, les patients ayant une Aphasie Progressive Primaire ou une Démence Sémantique ont une anomie sévère qui reflète bien le cœur de leur déficit. Les difficultés des patients avec une Atrophie Corticale Postérieure sont liées à leur agnosie visuelle.
La BARD constitue ainsi une version courte du Boston Naming Test, étalonnée et validée en français, d’une très grande facilité d’emploi et pour laquelle la survenue d’une erreur n’est pas liée à l’influence des caractéristiques démographiques mais à la présence d’un processus pathologique : plus augmente le nombre d’erreurs et plus devient probable l’existence d’une anomie. Ainsi, la BARD est un outil pratique et pertinent, facilement utilisable en consultation mémoire médicale.













Tableau : Résultats de la BARD dans différentes pathologies (données personnelles). Hormis les patients ayant une forme modérée (MMS entre 15 et 19) ou modérément sévère (MMS entre 10 et 14) de maladie d’Alzheimer, tous les autres patients ont un MMS supérieur ou égal à 20.

5 MOTS

Listing des outils les plus utilisés pour l’évaluation des fonctions cognitives dans le cadre du GRECO (Groupe de Réflexion sur les Evaluations Cognitives)
L’épreuve des cinq mots Bruno Dubois

1. Objectif et principe de l’outil
L’épreuve des 5 mots, développée par le Pr Dubois est un test simple et rapide (2 minutes).
L’épreuve consiste à faire apprendre au patient une liste de 5 mots et à étudier le rappel restitution de cette courte liste.
L’épreuve des 5 mots comporte deux temps. Le premier temps consiste à étudier l’apprentissage de la liste. Il s’agit de s’assurer que l’information (la liste des 5 mots) a bien été mémorisée par le patient (encodage).
Une épreuve interférente permet de détourner l’attention du patient pendant un temps suffisant
L’étape de mémoire ou rappel différé consiste en l’étude de la mémorisation proprement dite, il doit être égal à 5 normalement (rappel libre + indiçage).
Travaux de validation :
La validation de l’épreuve a été réalisée de façon collaborative par 4 équipes : Pr Dubois (Paris), Dr B.H. Michel (Marseille), Pr J. Touchon (Montpellier) et Pr B. Vellas (Toulouse)

2. Principe, cotation
Cette épreuve a été validée, la valeur seuil du score total (somme du score d’apprentissage sur 5 et du rappel différé sur 5) a été fixé à 10 à partir de l’analyse de la courbe de ROC.
Un score inférieur à 10 permet de dépister 91 % des patients atteints de MA probable, avec une
spécificité de 87 % .
Le score du rappel total chez les patients MA, dans l’étude de validation était correlé significativement au score total de l’épreuve de Grober et Buschke. Si cette évaluation rapide est anormale, et d'une façon générale, au moindre doute, un examen plus approfondi est nécessaire.
Cet examen sera réalisé dans un centre spécialisé ou dans le cadre d'une consultation
mémoire, par un neuro psychologue, avec des batteries de tests explorant les différents
domaines cognitifs.

3. Références et copyrights
L’article de référence :
Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. « Les 5 mots », épreuve simple et sensible pour le diagnostic de la maladie d’Alzheimer. La presse médicale. 2002 ; 31. 36 : 1696-1699.
Les copyrights : ce test est libre d’utilisation, pour un usage clinique (voir ci joint), cependant pour tout usage « commercial » il faut joindre Bruno Dubois (Pitié : Paris)

Epreuve des 5 mots : consignes

1. Montrer la liste
Faire lire la liste au patient : « Lisez cette liste de mots à voix haute et essayez de la retenir, je vous la redemanderai tout à l’heure. »
Musée
Limonade
Sauterelle
Passoire
Camion
2. Interroger le patient
« Pouvez vous me dire en regardant la liste, quel est le nom de la boisson, l’ustensile de cuisine, le véhicule, le bâtiment, l’insecte ? »
Retourner la liste

3. Interroger à nouveau le patient
« Pouvez-vous me redonner les mots que vous venez de lire ? »

4. Pour les mots non rappelés et seulement ceux-ci demander :
"Quel était le nom de …… en fournissant l’indice correspondant

5. Compter le nombre de bonnes réponses = score d’apprentissage
Si score = 5 l’enregistrement a été effectif, passer à l’étape 6
Si score < 5 remontrer la liste et indiquer du doigt les mots non rappelés, puis retourner la liste et demander au patient les mots non rappelés en réponse à leurs indices. Le buts est de s’assurer
que la patient a bien enregistré tous les mots.

6. Poursuivre la consultation médicale et faire d’autres tests.
Le but est de détourner l’attention du patient pendant 3 à 5 minutes. Par exemple, en explorant
ses capacités visuoconstructives ou son orientation temporo-spatiale.

7. Interroger à nouveau le patient
« Pouvez vous me donner les 5 mots ? »
Pour les mots non rappelés et seulement ceux-ci demander :
"Quel était le nom de …… en fournissant l’indice correspondant

8. Compter le nombre de bonnes réponses = score de mémoire